Рег. № __________
от «_____» ___________ 20___г.
Заведующему МБДОУ «Детский сад № 1»
Шатурского муниципального района Московской
области
Ф.И.О. заведующего
____________________________________________
____________________________________________
Ф.И.О родителя (законного представителя) ребенка
____________________________________________
____________________________________________
((документ, удостоверяющий личность родителя (законного
представителя))
Проживающего (ей) по адресу: ________________
____________________________________________
контактный телефон _________________________
E-mail: _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять на обучение по образовательным программам дошкольного образования в
МБДОУ «Детский сад № 1» Шатурского муниципального района Московской области моего
ребенка ____________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка
«____» _________________ 20 ___ года рождения, место рождения __________________________,
проживающего по адресу:______________________________________________________________,
место жительства ребенка
в группу _________________________________ направленности с «___» _____________ 20___г.
указать направленность
______________________________________________________________________________________________________
выбираемый язык образования
Сведения о втором родителе (законном представителе):
_____________________________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) второго родителя (законного представителя) ребѐнка)
______________________________________________________________________________________________________
( адрес места жительства второго родителя (законного представителя) ребѐнка, телефон )
________________
_______________
дата
подпись
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательной деятельности,
права и обязанности воспитанников, постановлением о
закреплении территорий, информацией о сроках приема документов ознакомлен(а):
________________
_______________
дата
подпись
Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
________________
_______________
дата
подпись
Расписку в получении документов при приеме ребенка в МБДОУ «Детский сад № 1» на руки
получил(а) «____» ___________ 20____ года
____________ ______________________
(подпись)
(Ф. И. О.)
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
